دات نت نیوک
شعب مراکز درمانی

تهران و کرج

لیست

تومور گلوموس چیست؟

آیا تاکنون دچار ضایعه دردناک بستر ناخن خود شده اید بدون اینکه چیزی را مشاهده کنید؟

بله بیمارانی هستند به علت دردناک بودن بستر ناخن و حساس بودن آن به سرما مراجعه می کنند و ممکنه قبل از مراجعه به جراح ترمیمی یا جراح دست به پزشکان متعدد مراجعه کرده و حتی در تعدادی از موارد ناخن آنها را کشیده باشند، بله این شرحال بیمارانی است که به علت تومور گلوموس به ما مراجعه می نمایند.

تومور گلوموس تومور خوش خیم  خیلی نادری است که ناشی از گلوموس بادی  (Glomus Body) بوده و به طور عمده زیر ناخن در نوک انگشتان دست و یا در موارد نادر انگشتان پا یافت می شود،اینها کمتر از 2٪ از تومورهای بافت نرم  را تشکیل می دهند.

علت دردناک بودن بستر ناخن چیست؟

تومور گلوموس برای اولین بار توسط هویر در سال 1877 شرح داده شد، در حالی که اولین توصیف بالینی کامل توسط ماسون در سال 1924شرح داده شد. 

از لحاظ بافت شناسی، تومورهای گلوموس از یک سرخرگ آوران، و عروق ارتباطی، وvenule ساخته شده اند.تومورهای گلوموس دارای سلول های عضلات صاف بوده و تنظیم کننده حرارت گلوموس بادی پوست را به عهده دارند و در دست معمولا بصورت یک توده کوچک دردناک در زیر ناخن تظاهر پیدا میکند. این تومورها در گوش میانی هم مشاهده می شوند و یک سوم تومورهای گلوموس زیر سن بیست سالگی مشاهده می شوند.

 

علایم بالینی تومورگلوموس

درد این تومور بافشار به آن و یا در سرما بیشتر میشود. بطور مثال در هوای سرد درد بشدت افزایشمیابد. اندازه تومور معمولا در حد 6-2 میلیمتراست.

در این تومورها گرچه ظاهر ناخن معمولا طبیعی است گاهی اوقات ناخن روی تومور کمی برجسته میشود وگاهی اوقات تومور به رنگ آبی در زیر ناخن دیده میشود.

احتمال بدخیم شدن این تومور ها بسیار نادر است، و از نظر شیوع این تومورها در خانمها شیوع بیشتری دارند. ولی نوع بدخیم بالای دو سانتی بوده و معمولا  در مخاط و یا زیر فاشیا دیده می شوند

 

درمان تومور گلوموس با جراحی

Gluomus TumorTreatment

درمان این تومور انجام عمل جراحی است. در عمل جراحی ناخن برداشته شده و در زیر آن با برش طولی در بستر ناخن تومور برداشته میشود و بستر ناخن ترمیم شده و ناخن مجددا در جای خود قرار داده می شود تا ناخن بستر مناسبی برای رشد داشته باشد. ناخن بعد از چند ماه مجددا رشد کرده و معمولا مشکل خاصی ایجاد نمیشود. اگر تومور در حین جراحی بطور کامل خارج نشود ممکن است پس از مدتی مجددا عود کند. عود در بیست درصدموارد دیده میشود، در جراحی این بیماران باید ظرافت زیادی به خرج داد و بهتراست با بزرگنمایی میکروسکوپیک انجام داد و تا حد امکان تومر بصورت کامل خارج شود.

 

نمونه ای از تومور گلوموس در بستر ناخن

انگشتان به هم چسبیده مادرزادی

سینداکتیلی یا به هم چسبیدگی مادرزادی انگشتان دست نوزاد به حالتی  گفته می شود که در آن نوزاد با انگشتان به هم چسبیده به دنیا می آید .
 و این چسبیدگی چند تقسیم بندی دارد :
الف - کامل: که در آن دو انگشت در تمام طول به هم چسبندگی دارند. 
ب -  ناکامل: در این حالت دو انگشت در قمستی از طول خود به هم چسبیده هستند.

 

یک نوع تقسیم بندی دیگری وجود دارد که به شدت چسبندگی بستگی دارند:
الف - ساده (simple):که چسبیدگی انگشتان فقط با بافت نرم هست.
ب - پیچیده (Complex): که  در آن  چسبندگی استحوانی هم بین انگشتان وجود دارد.
ج - بغرنج (Complicated): که در این حالت علاوه بر چسبندگی استخوانی بیماریهای دیگری هم وجود دارد. و باید در سنین 6 تا 12 ماهگی تحت عمل جراحی و اصلاح قرار گیرد و انگشتان به هم چسبیده از هم جدا شوند.

 

چسبندگی انگشتان در جات مختلفی دارد ممکن است فقط دو انگشت به هم چسبیده باشند  که شایعترین آنها به چسبیدگی انگشت میانی  حلقه می باشد و یا در موارد شدید ممکن است هر پنج انگشت به هم چسبیده باشند که به آن غنچه رز (Rose Bud) می گویند که درمان را قدری دشوار می کند.

 

معمولا در جدا کردن انگشتان اولویت اول جدا کردن انگشت شست و سبابه و در مرحله بعد جدا کردن انگشت کوچک و انگشت حلقه می باشد چون اختلاف رشد در بین این انگشتان بیشتر است. اگر یک انگشت از دو طرف چسبندگی دارد باید هر طرف انگشت در یک مرحله آزاد شود، ولی اگر هر دو دست دچار چسبیدگی انگشتان باشد در یک مرحله قابل انجام است.
 

نمونه ای از گالری جراحی های چسبندگی مادرزادی انگشت قبل و بعد از عمل

 


  نمونه ای چسبندگی مادرزادی انگشت دست قبل از عمل

 

 

 

همان بیمار بعد  از عمل

 

 

 

 

قبل از عمل

 

 

 

 

بعد از عمل

 

 

 

 

بیماری دکوروان

این بیماری ناشی از التهاب در ناحیه سمت رادیال مچ دست در محل عبور تاندونهای دورکننده بزرگ (Abductor pollicis longus) و باز کننده کوتاه شست (extensor pollicis brevis) ایجاد می شود. این بیماری در زنان و در دهه شصت زندگی بیشتر دیده می شود .ولی این بیماری در خانمهای حامله و خانمهایی که به تازگی مادر شده اند نیز دیده می شود و ناشی از بغل گرفتن کودک تازه متولد شده می باشد .

این بیماری با حرکت انگشت شصت تشدید می شود درمان اولیه آن آتل شصت(Thumb spica splint) و تجویز داروهای ضد التهابی است از درمانهای دیگر تزریق کورتیکواستروئید در غلاف تاندون را می توان نام برد که در مواردی موثر است اگر هیچکدام از درمانهای فوق موثر واقع نشد می توان بیماری را بروش جراحی درمان کرد جراحی این بیماری با حسی موضعی و بصورت سرپایی قابل درمان است.

 

 

انگشت ماشه ای

دراین بیماری یک عدم تناسب بین ضخامت تاندون فلکسور و قرقره تاندون (pully) وجود دارد و تاندون خم کننده سطحی هنگام عبوراز پولیA1  گیر کرده و انگشت به حالت خمیده باقی می ماند بیمار مجبور می شود با دست دیگر انگشت را به حالت نرمال بر گرداند. البته این بیماری درجات مختلفی دارد در درجات خفیفتر ممکن است بیمار  احساس درد در هنگام حرکت انگشت داشته باشد و یا هنگام باز کردن انگشت بپرد که نامگذاری آن به انگشت ماشه ای هم همین است  علت این بیماری مشخص نیست بیماری بیشتر در خانمهای سن دهه ی  50 و 60 دیده می شود.

 

 

درمان

  • آتل گیری
  • ضد التهابهای خوراکی
  •  تزریق کورتیکواستروئید (کورتون) در غلاف تاندون

انگشتی که به حالت خمیده گیر کرده باقی مانده نباید از تزریق استروئید استفاده شود و باید بروش جراحی درمان شود.

جراحی بروش سرپایی و با بی حسی موضعی انجام می شود و در حین جراحی بیمار بیدار بوده با حرکت فعال انگشت توسط بیمار نتیجه جراحی قابل ارزیابی است.

بیماری دوپویتران

بیماری یا انقباض دوپویتران باعث ضخیم شدگی بافت هم بند کف دست می شود و اگر بیماری پیشرفت کند، یک یا چند انگشت به سمت کف دست خم می شود و شما قادر به راست کردن انگشت خود نخواهید بود. علت این بیماری نامشخص بوده و در اکثر موارد بیماری بصورت خفیف باقیمانده و نیاز به درمان ندارد، ولی اگر بیماری شدید شود و یا کارکرد دست شما مختل شود آن موقع است که فوق تخصص پلاستیک دست عمل جراحی را به شما توصیه می کند.

 

بیماری دوپویتران (Dupuytren's Contracture) چیست؟

 

 

کانتراکچر یا انقباض به وضعیت انگشتان اطلاق می شود که در موقعیت خم شدگی قرار دارد و بعضی آن را بیماری دوپویتران نیز می نامند چون ممکن است در این بیماری همیشه انگشتان در وضعیت خم (انقباض ) قرار نداشته باشند .

در ابتدا ضخیم شدگی برخی از بافتهای زیر پوستی در کف دست وجود دارد .اگر بیماری پیشرفت کند شما با خم شدگی (کانتراکچریا انقباض) یک یا چند انگشت خود مواجه خواهید شد.

کانتراکچر حالتی است که انگشتان به سمت کف دست خم شده و شما قادر به راست کردن کامل انگشت خود نیستید.اولین انگشتی که  معمولا در گیر می شود انگشت حلقه است و بعد از آن به ترتیب انگشت کوچک و انگشت میانی گرفتار می شوند . ممکن است چند ماه تا چند سال طول بکشد تا انگشتان به وضعیت انقباض (کانتراکچر) مبتلا شوند که بیمار قادر به راست کردن کامل انگشتان خود نباشد.

انقباض دوپویتران معمولا دردناک نیست .و مشکل اصلی خم شدن انگشت یا انگشتان است  و شما قادر به استفاده درست از انگشتان خود نمی باشید. وسعت بیماری از یک وضعیت خفیف تا شدید متغیر است.درگیری همزمان دو دست بیشتر از درگیری یک دست دیده می شود.

بعضی از بیماران مبتلا به انقباض دوپویتران در بافت زیر جلدی قسمتهای دیگر بدن نیز دارای ندولهای سفت در زیر پوست خود هستند.

بافتی از بدن که به عنوان بافت همبند   (Connective Tissue) نامیده می شود و دقیقا در زیر پوست و بالای تاندونها  قرار دارد  سفت و غیر طبیعی می شود. و این باعث تشکیل باندهایی می شود که بتدریج انگشت را به سمت کف دست می کشد. این بافت غیر طبیعی شبیه اسکاری است که بعد از ایجاد زخم تشکیل می شود.

علت این که چرا این بافتها غیر طبیعی می شود مشخص نیست. ممکن است به علت ژنتیک شیوع آن در بعضی آز خانواده ها بالا باشد و در بعضی از کشورها مانند شمال اروپا شیوع آن بیشتر است.در افراد دیابتی ، مبتلایان به تشنج و مصرف کنندگان الکل  شیوع این بیماری بیشتر است. ولی اکثر مبتلایان به بیماری دوپویتران این زمینه ها را ندارند.نظریه ای وجود دارد که بیان می کند که در افراد مستعد  از نظر ژنتیکی با یک ترومای خفیف بیماری شروع می شود.

با این حال در بیشتر مبتلایان به بیماری دوپویتران هیچ  نوع علت شناخته شده، بیماری زمینه ای و صدمه بافتی وجود ندارد. این بیماری هیچ ارتباطی به شغل و عوامل محیطی نیز ندارد.

 

آیا من نیاز به درمان دارم

بسیاری از افراد با بیماری خفیف نیاز به درمان ندارند. در خیلی از بیماران شدت آن خفیف بوده  و مانع استفاده از دست نمی شود. در حالت خفیف بافت ضخیم  و یا بافت ضخیم همراه با خم شدگی مختصر انگشت وجود دارد. این حالت نیاز به هیچ نوع درمانی ندارد .در بعضی بیماری به تدریج با گذشت زمان پیشرفت می کند.

اگر شما قادر نیستید دست خود را بصورت تخت بر روی میز قرار دهید و یا کار کرد دست شما مختل شده باید از نظر نیاز به درمان بررسی شوید.  پزشک متخصص ممکن است درمان جراحی و یا غیر جراحی را برای شما در نظر بگیرد و هدف از این درمان جلوگیری از پیشرفت بیماری و برقراری کارکرد دست شماست.

 

درمان غیر جراحی

درمان غیر جراحی وقتی در نظر گرفته می شود که بیماری خفیف بوده مشکل زیادی ایجاد نکرده باشد

 

آتل گیری

از آتل ساده جهت درمان کانتراکچر دوپویتران استفاده شده است ولی اثر بخش بودن آن جای سوال است

 

تزریق

در موارد خفیف و متوسط  بیماری از تزریق داخل ضایعه کلاژناز ، استرویید و 5 – فلورواوراسیل استفاده شده است و نتایجی نیز گزارش شده است . ولی برای مشخص شدن اثرات کامل آنها نیاز به تحقیقات بیشتری است.

 

درمان جراحی در کانتراکچر دوپویتران

به صورت یک قانون فوق تخصص جراحی پلاستیک دست در موارد زیر برای بیماری شما عمل جراحی توصیه می کند

 

1.   وقتی خم شدگی مفصل  MCP  (مفصل بین انگشتان و کف دست) شما 30 تا 40 درجه یا بیشتر باشد.

2.   وقتی مفاصل کوچک بین بندهای انگشتان خم شدگی 10 تا 20 درجه یا بیشتر باشد.

 

3 روش اصلی جراحی وجود دارد.

 

فاشیوتومی باز

معنای ساده فاشیوتومی بریدن بافت ضخیم شده است (نام دیگر بافت ضخیم شده فاشیا است). این روش با برش کوتاه در پوست روی بافت ضخیم شده انجام می شود. سپس با بریدن پوست فاشیای ضخیم شده قطع می شود .این عمل با بی حسی موضعی قابل انجام است و بیمار بصورت سرپایی می تواند پس از عمل مرخص شود.

 

فاشیوتومی سوزنی

در این روش که آپونروتومی یا فاشیوتومی بسته نیز نامیده می شود.جراح با یک سرسوزن ظریف از طریق پوست وارد زیر جلد شده و سعی می کند بافت ضخیم شده را قطع کند . جراح از سوزن به عنوان یک اره استفاده می کند و با عقب و جلو بردن سوزن فاشیای ضخیم شده را قطع می کند . این عمل با بی حسی موضعی و بصورت سر پایی قابل انجام است.در این روش نتایج دراز مدت ضعیف بوده و در نیمی از موارد در طول 3 تا 5 سال بیماری برگشت پیدا می کند.و در این روش احتمال صدمه تاندون و عصب و عروق به علت نبودن دید حین عمل وجود دارد.

 

فاشیکتومی باز

معنی آن خارج کردن بافت ضخیم شده غیر طبیعی است.عمل نسبتا وسیعتری است ولی نتایج طولانی مدت آن خیلی خوب بوده ، شایعترین و بهترین درمان عمل جراحی است که برای بیماری دوپویتران توصیه می شود. 
 

شکستگی و در رفتگی انگشتان

انگشتان دست دارای استخوانها و مفاصل ظریفی است که شکستگیها و در رفتگیهای آن باعث کجی و محدودیت حرکات مفاصل می شود جاندازی و فیکساسیون شکستگیها توسط جراح ماهر در زمان مناسب بهترین راه درمان است،چرا زمان مناسب چون در صورت تاخیر در درمان بیش از یک یا دو هفته باعث می شود که درمان صحیح سخت و گاه غیرممکن شود گاه اتفاق می افتد که بیماران جهت درمان به یک شکسته بند محلی مراجعه کرده اند پس از گذشت دوره طلایی درمان مراجعه می کنند که بیماری در این مرحله غیر قابل درمان می شود.

صدمات ناخن

صدمات ناخن

Nail injury

در صدمات بستر ناخن باید ناخن از بستر خود برداشته شود و بستر ناخن کاملا ترمیم شود و خود ناخن  بیمار در محل گذاشته شود و اگر ناخن بیمار از بین رفته و موجود نیست  باید از ناخن مصنوعی استفاده شود(شکل پایین).

 

گاه اتفاق می افتد که ناخن در اثر صدمات قبلی صدمه دیده ودر اثر درمان نامناسب بد شکل شده است که لازم است با برداشت پیوند از بستر ناخن انگشتان پا ترمیم شود.(شکل پایین )

incer nail

ناخن گازانبPری

یکی از بیماریهای ناخن است که در این بیماری ناخن بشکل ناودان بر عکس در می آید و باعث بدشکلی و دردناک شدن ناخن می شود که لازم است به شکل مناسب و با پیوند بافتی اصلاح شود .(شکل پایین)

 

صدمات تاندون

حرکات انگشتان توسط تاندونهای متعددی صورت میگیرد که باعث خم شدن و بازشدن انگشتان می شود . انگشت شست دارای یک تاندون خم کننده (flexor) بوده باعث خم شدن بند آخر می شود ولی انگشتان سبابه ،میانی و حلقه و کوچک هرکدام دارای دو تاندون خم کننده می باشند تاندونهای خم کننده سطحی باعث خم شدن بند میانی و تاندون خم کننده عمقی باعث خم شدن بند انتهایی انگشتان می شود. صدمه به هریک از اینها باعث مختل شدن حرکات انگشتان می شود.هر انگشت علاوه بر تاندونهای فوق دارای یک یا دو عدد تاندون بازکننده (Extensor) می باشد که باعث باز شدن آنها می شود.

 


 

درصورت  صدمات تاندونهای فلکسور بیمار قادر به خم کردن انگشت صدمه دیده نخواهد بود در این صورت باید بیمار سریعا جهت یافتن پزشک متخصص و ترمیم تاندون اقدام نمایند چون هرچه از زمان آن بگذرد ترمیم  سخت تر شده و پس ازگذشت یک ماه از زمان صدمه و قطع تاندون دیگر ترمیم اولیه تاندون امکان پذیر نخواهد بود.

شکستگی استخوان اسکافویید

استخوان اسکافویید

Scaphoid Bone

استخوان های ردیف فوقانی (پروگزیمال) مچ دست از سمت خارج به داخل عبارتنداز:

  1. ناوی(scaphoid)
  2. هلالی(lunate)
  3. هرمی (Triquetral)
  4. نخودی (pisiform)

-اهمیت استخوان ناوی در شکستگی‌های این استخوان است که می‌تواند همراه با عوارض زیادی باشد.یکی از این عوارض جوش نخوردن آن به دنبال ضربه و شکستگی است و یکی از علل درد مزمن مچ دست است به همین دلیل اکنون نظر اکثر جراحان پلاستیک و جراحان دست بر این است که این استخوان حتی اگر بدون جابجایی هم باشد بهتر است جراحی شود ولی مهمترین عارضه جوش نخوردن استخوان اسکافویید بدنبال درمان غیر جراحی است. که لازم است تحت عمل جراحی باز و پیوند (گرافت) استخوان اسفنجی قرار بگیرد،درمان استاندادی که اکنون بکار می رود جراحی باز شکستگی و پیوند استخوان و تعبیه پیچ هربرت(Herbert) است.

 

 

         
 

 

جراحی دست چیست؟

جراحی دست

(برای دست همین بس که نوشتن با اوست)

رشته جراحی دست شاخه‌ای از پزشکی است که به درمان مشکلات و بیماری‌های ناحیه دست و در مجموع اندام فوقانی از طریق جراحی یا غیر جراحی می‌پردازد، مثل جراحات و عفونت‌ها. جراحان دست پزشکانی هستند که در شاخه‌های جراحی ارتوپدی یا جراحی پلاستیک تخصص گرفته‌اند و در شاخه جراحی دست فوق‌ تخصص می‌گیرند.

دست کاملا متحرک ، قوی و با کارکرد بالا تفاوت عمده انسان با دیگر پریماتهای اولیه است. دست دارای 19 استخوان است که در 5 ردیف چیده شده اند
 

 

کانال تلگرام دکتر علی کربلایی خانی

صفحه اینستاگرام دکتر علی کربلایی خانی

 
لوگوی شبکه اجتماعی واتس آپ
پشتیبانی آنلاین دکتر کربلایی خانی

جهت سهولت در امر پاسخگویی به شما بازدیدکنندگان گرامی، با راه اندازی پشتیبانی آنلاین، پاسخگوی سوالات شما عزیزان هستیم.

هرگونه سوال در خصوص کارهای زیبایی و مشاوره را از طریق واتساپ با ما در میان بگذارید.

جهت ارسال پیام در واتساپ اینجا کلیک کنید